Taquicardias con QRS ancho: derivaciones de superficie y estimulación eléctrica programada / Wide QRS tachycardias: surface by-pass and programmed electri stimulation

Las taquicardias con QRS ancho son un dilema de la arritmología clínica, por frecuentes equívocos y conductas errada; conforman un espectro de origen supraventricular a ventricular, de benignidad a malignidad, de simple observación a terapúutica variada. se realizaron 159 estudios electrofisiológicos, durante 30 meses, con protocolo uniforme y estandarizado, a 65 pacientes entre 3 y 78 años, cor sano o no, y taquicardias anchas, regulares, inducidas en el laboratorio con objeto de valorar congruencia diagnóstica clínico-electrofisiológica y semejanza entre las taquicardias clínicas y las reproducidas (n=96):supraventricular con bloqueo preexistente o no de rama (TMCIA, TMCII, taquicardia y flutter auriculares), conducción anterógrada por vía accesoria (TMCIB, Mahaim, flutter), taquicardia y flutter ventriculare. El estudio resultó útil en el 96,92; existió congruencia diagnóstica en el 89,85 por ciento , la menor en la taquicardia ventricular. La duración y ciertas morfologías del complejo QRS, así como el AORS, así como el AORS, tuvieron valor predictivo; resultó excepcional la disociación en las supraventriculares

Estudios radioisotopos en pacientes revascularizados / Radioisotopic studies in revascularized patients

Con el propósito de determinar la capacidad de los métodos radioisotópos en la detección de isquemia residual posrevascularización coronaria, se analizaron los estudios de 75 pacientes (70 hombres y 5 mujeres) con unamedia de 13 meses poscirugía. A 18 se les realizó únicamente gammagrafía de perfusión; a 27 sólo ventriculografía radioisotópica; a 30, ambos estudios. Se observó que la isquemia residual silente diagnosticada por ventriculografía fue significativamente más frecuente que la sintomática. En general se encontró más isquemia residual en enfermedades multivaso y en pacientes con varios vasos revascularizados. Se realizó coronariografía poscirugía al 20 por ciento de los casos con isquemia residual y se encontró concordancia en el 93 por ciento de los pacientes. Se concluye que la isquemia residual posrevascularización fue con mayor frecuencia silente (hasta el primer año de evolución) y que la combinación de ambos estudios radioisotópicos es una vía útil y no invasiva para predecir la obstrucción del injerto aortocoronario

El corazón en hibernación ¿isquemia miocárdica asintomática o no? / Heart at hibernation: asymptomatic myocardium ischemia or not?

Con el propósito de determinar si hay manifestaciones de isquemia en el corazón en hibernación, se estudiaron 11 pacientes con antecedentes de infarto del miocardio de más de 6 meses de evolución y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en reposo menor del 50 %, obtenida por ventriculografía nuclear. Todos los pacientes habían tenido un aumento mayor del 5 % de la FEVI, así como incremento del segmento con contractilidad afectada una hora después de recibir 60 mg de nicardipina por vía oral. A cada paciente se le realizó un ECG-Holter de 24 ó 48 horas de duración. Todos presentaron al menos un desnivel asintomático del segmento ST > 1 mm con una duración mayor de 1 minuto. El promedio de episodios de desnivel patológico del segmento ST en 24 horas fue de 2,09. La frecuencia cardíaca aumentó al inicio del desnivel un promedio de 27 latidos/min. La duración total de los desniveles del segmento ST en 24 horas fue de 23 ñ 11 minutos y el promedio de máximo desnivel fur de 1,3 mm. Excepto un episodio de angina, todos los demás fueron asintomáticos

Supradesnivel del segmento ST con onda Q¿aneurisma, isquemia o ambas? / ST- segment elevation with Q wave a neurysm, ischemia, or both?

Con el propósito de aclarar la causa del signo electocardiográfico de supradesnivel del segmento ST acompañado de una onda Q patológica, se estudiaron dos grupos de pacientes con acinesia o dicinesia del ventrículo izquierdo detectadas por una ventriculografía nuclear en reposo. El grupo I tenía antecedentes documentados de un infarto del miocardio (n=20), mientras que el grupo 2 tenía una cardiomiopatía dilatada con arterias coronarias normales en una coronariografía(n=10). En el grupo I, 10 pacientes tenían dicinesia y 5 acinesia. En el grupo I. 8 pacientes tenían supradenivel del segmento ST asociado en una onda Q (sensibilidad= 40%) y en el grupo II, 2 tenían supradesnivel en las derivaciones correspondiente a la zona de disfunción (sensibilidad= 20%). La diferencia de sensibilidad fue significativa( p<0,01). A los pacientes del grupo I se le realizó una prueba de esfuerzo y se encontró que 8(100%) de los que tenían supradesnivel con onda Q lo aumentaron =0,1 mV, mientras que de 12 pacientes que no tenían supradesnivel en reposo, 6(50%) lo manifestaron durante el esfuerzo por lo que la sensibilidad aumentó de 40%en reposo a 70%en esfuerzo(p<0,01>. Se infiere que el signo clásico de supradesnivel del segmento ST con onda Q en reposo pude ser debido a una isquemia en el sitio del infarto más que a una disfunción mecánica avanzada

Isquemia posinfarto: fracción de inyeccion ventricular / Postinfarction ischemia: left-ventricular ejection fraction at rest and during exercise

Con el propósito de explorar la influencia de la isquemia posinfato sobre la fracción de eyección ventricualr izquierda (FEVI), se estudiaron 68 pacientes con un infarto del miocardio mediante una ventriculografía nuclear en reposo y esfuerzo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo I (n=30) con isquemia transitoria residual y grupo II (n=38) sin isquemia residual. A su vez los pacientes del grupo I se subdividieron en: con isquemia en la zona de infarto (n=19) y a distancia del mismo (n=11). Veintisiete paciente (90 %) del grupo I no presentaron angina durante el esfuerzo. La FEVI durante el esfuerzo disminuyó en el grupo I y aumentó en el grupo II. En el grupo I hubo más hipocinesias y acinecias en reposo que en el grupo II (p < 0,01). Los casos con isquemia en el infarto tuvieron una FEVI significativamente menor en reposo que aquéllos con isquemia a distancia, pero también hubo más pacientes con infarto de cara anterior entre ellos. La FEVI al esfuerzo disminuyó significativamente más en los que tuvieron isquemia a distancia. Se concluye que la localización del infarto es determinante en la FEVI de reposo, mientras que la isquemia a distancia influye en mayor magnitud sobre la disminución de la FEVI en esfuerzo

Cambios electrocardiográficos durante la coronariografía: estudio comparativo entre un contraste iónoco y otro no iónico / Electrocardiographic changes during coronariography: a comparative study between ionic and non-ionic contrast media

Con el propósito de comparar las alteraciones electrocardiográficas de un contraste iònico de alta osmolaridad (urografina) y otro no iónico de baja osmolaridad (iopamiro) se realizó un estudio aleatorio a doble ciegas al inyectar cada sustancia de contraste en las arterias coronaria izquierda y en la derecha de 18 y 13 pacientes respectivamente. Con uno y otro producto se observó prolongación en los intervalos RR, QRS y QT y cambios en la onda T, pero las alteraciones fueron estadísticamente más significativas con la urografína. No se observaron diferencias entre uno y otro contraste, en cuanto a la calidad del estudio radiográfico. Se interfiere que con el uso de iopamiro en la realización de las coronariografías deben disminuir pero no erradicarse, las complicaciones en este estudio atribuibles a las sustancias de contraste

Nuestra experiencia en el diagnóstico de la aterosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aorticas / Our experience in the diagnosis of coronary atherosclerosis in patients with aortic valvular disease

Con el propósito de determinar la prevalencia de la arteriosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aórticas y de revisar nuestros criterios para la indicación de la coronariografía en los mismos se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas y los estudios angiográficos de 70 pacientes con el diagnóstico de estenosis aórtica valvular, insuficiencia aórtica y doble lesión aórtica. El criterio que se estimó para la coronariografía fue el realizarla a los pacientes menores de 40 años en presencia de dolor anginoso y a todos los de 40 años o más con angina o sin ésta. La aterosclerosis coronaria estuo presente en 11 pacientes (16 %) cifra inferior que la de otros autores. Se analizaron por separado los pacientes menores de 40 años y los de 40 años o más. Un paciente con menos de 40 años tenía estenosis coronaria significativa de 3 vasos coronarios, y uno de los del grupo de 40 años o más presentaba estenosis significativa de la descendente anterior sin antecedentes de angina. El valor del dolor anginoso como indicador de aterosclerosis coronaria fue el siguiente: sensibilidad 90 %, especificidad 39 %. El valor predictivo de la aterosclerosis coronaria fue 23 % en presencia de angina y 95 % en ausencia de la misma. Presición predictiva 47 %; probabilidad de aerosclerosis coronaria en presencia de angina en relación con su ausencia 4,6 %. Se concluye que a pesar de la baja prevalencia de la aterosclerosis coronaria en nuestros pacientes con valvulopatías aórticas no es aconsejable prescindir de la coronariografía, por lo cual debemos mantener los críterios actuales

Factores de riesgo en la aterosclerosis coronaria: aplicación de un programa de regresión logística a 674 pacientes masculinos diagnosticados por coronariografía / Risk factors in coronary atherosclerosis: implementation of a logistic regression program in 674 male patients with a coronariographic diagnosis

Se estimó el riesgo relativo de padecer aterosclerosis coronaria en 674 pacientes masculinos dada la presencia de los factores de riesgo: hábito de fumar cigarrillos, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. El riesgo relativo estimado se obtuvo a partir de la regresión logística. El diagnóstico de aterosclerosis coronaria se basó en la coronariografía. El mayor riesgo relativo para los factores de riesgo considerados individualmente correspondió al hábito de fumar cigarrillos, con un valor de 2,27 y fue el único que alcanzó significación estadística. A la hipercolesterolemia correspondió un valor de 1,72, que aun cuando no alcanzó significación estadística, resulta de importancia. El resto de los factores de riesgo obtuvieron un riesgo relativo bajo. Los riesgos relativos correspondientes a las asociaciones de los diferentes factores de riesgo fueron elevados, estadísticamente significativos en la mayoría de los casos. El valor más alto (3,90) correspondió a las asociaciones del hábito de fumar cigarrillos más hipercolesterolemia y a los que tenían asociados a estos dos factores de riesgo la hipertensión arterial. Nuestros hallazgos apoyan los criterios del efecto deletéreo del hábito de fumar cigarrillos en la aterosclerosis coronaria y del sinergismo del hábito de fumar cigarrillos, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial, y justifican la intensificación de la campaña contra el hábito de fumar en nuestro país. Se recomienda la identificación de pacientes con los factores de riesgo asociados: hábito de fumar cigarrillos más hipercolesterolemia y de éstos a la hipertensión arterial, por considerarles pacientes de alto riesgo de padecer aterosclerosis coronaria, a los que deben aplicarse estrictas medidas de control epidemiológico

La respuesta a la nitroglicerina en la prueba de esfuerzo diagnóstica de insuficiencia coronaria / Response to nitroglycerin in coronary insufficiency diagnostic effort test

Se estudiaron 16 pacientes con una prueba ergométrica positiva de insuficiencia coronaria: a cada uno se le administró 0.5 mg de nitroglicerina sublingual y se repitió la prueba 10 minutos después. Se midieron en las dos pruebas: la frecuencia cardíaca máxima alcanzada, el máximo desnivel negativodel segmento ST, la pendiente de la relación ST/FC, la diferencia en la amplitudde las ondas R y Q entre reposo y ejercicio máximo, la presión arterial y el doble producto(presión arterial sistólica por frecuencia cardíaca). En todos los pacientes, excepto en dos de ellos, se observó después de la nitroglicerina:un aumento de la capacidad de ejercicio, de la frecuencia cardíaca máxima y de la ondaQ. Hubo una disminución significativa del desnivel del segmento ST, de la pendiente ST/FC, de la onda R y de la presión arterial. El doble producto no se modificó a una frecuencia cardíaca mayor. La pendiente ST/FC y la respuesta a la nitroglicerina pueden disminuir los resultados falsos de la prueba ergométrica. Además permiten predecir el número de vasos afectados y la viabilidad del miocardio lesionado al aumento del flujo coronario

Trombo en la cavidad ventricular en el infarto agudo del miocardio / Thrombus in ventricular cavity in the acute myocardial infarction

Se estudiaron 75 pacientes con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio. A todos se les realizó un ecocardiograma bidemensional entreel tercero y el décimo día de evolución, con el objetivo de diagnosticar la presencia de trombo en la cavidad ventricular izquierda. Se encontró que 9 pacientes tenían trombo, de los cuales 8 (88%) correspondieron a un infarto de localización anterior y el restante a uno anterior. De los 36 pacientes anticoagulados solamente dos presentaron un trombo; los siete trombos restantes se encontraron entre los 39 pacientes sin anticoagulantes. Se estimó el riesgo relativo de presentar trombo en pacientes no anticoagulados y se encontró que es 5,37 veces mayor que en los anticoagulados. También, se determinó que es 7,34 más riesgoso tener un trombo cuando el infarto es de cara anterior que si es inferior. Si coinciden la localización y la no anticoagulación, entonces el riesgo de trombosis se eleva a 39,4 veces. Se recomienda anticoagular a todos los pacientes con infarto del miocardio de cara anterior

Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica: análisis de las causas de resultados falsos / Sensitivity, specificity, and predictive value of the stress test in ischemic heart disease: analysis of false positive results

Se estudiaron retrospectivamente 122 pacientes a los que se les realizó prueba de esfuerzo diagnóstica por sospecha de presentar una cardiopatía isquémica. A cada uno se le practicó una coronariografía y ventriculografía izquierda de contraste. Se calculó la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la prueba de esfuerzo en la enfermedad obstructiva de 1, 2 y 3 vasos coronarios. Además, se calculó la precisión predictiva. Se encontró una sensibilidad del 79 %, la especificidad fue del 56 %, el valor predictivo positivo del 79 %, el valor predictivo negativo del 56 % y la precisión predictiva del 58 %. Se analizaron las causas de los resultados falsos positivos y negativos y se exploró el riesgo relativo que tiene un grupo de parámetros de dar un resultado falso. Se encontró que las mujeres, los obesos y las personas sin afectación de la contractibilidad tienen más del doble de riesgo de un resultado falso en la prueba de esfuerzo

Reversión de la depresión contractil producida por disopiramida mediante el empleo del dipiridamol en la oclusión coronaria experimental / Reversal of disopyramide-induced contractile depression using dipiridamol in experimental coronay occlusion

Catorce perros, divididos en 2 grupos, fueron sometidos a una oclusión coronaria, experimental. A un grupo (n=7) se le administró disopiramida (3 mg/kg via i.v.) en el minuto 11 después de la oclusión total (OT). Al otro grupo (n=7) se le ralizó el procedimiento anterior y se le administró dipiridamol (0,3 mg/kg vía i.v.) en el minuto 21 después de la OT. La disopiramida prolongó los intervalos RR, PR y QRS. Hubo un aumento máximo de la presión arterial media (PAM) a los 20 min de la OT (8,85 ñ 2,5%) (p<0,02) y (6,53 ñ 2,12%) (p<0,05). La dP/dt VI disminuyó significativamente a los 15' y 20' de la OT. En presencia de dipiridamol hubo una reducción de la PAM (3,70 ñ 3,65%) (p<0,05) y un incremento de la dP/dt VI hasta valores que no difieren significativamente del control. Se concluye que los afectos nocivos de la disopiramida sobre la contractilidad pueden contrarrestarse mediante el empleo concurrente del dipiridamol, que actuaría a través de un efecto combinado (disminución de la resistencia periférica y aumento de la contractilidad)

Infarto del miocardio en pacientes jóvenes: aspectos clínicos y angiográficos en menores de 40 años / Myocardial infarction in young patients: clinical and angiographic aspects in patients younger than 40 years

Se analizaron los aspectos clínicos y angiográficos de 31 pacientes menores de 40 años sometidos a coronariografía, en un período de 6 años, con el objetivo de determinar si en los pacientes jóvenes con antecedentes de infarto del miocardio existen características que favorecen el hallazgo de una coronariografía normal o una estenosis coronaria mínima. Se formaron 2 grupos de pacientes: el grupo I con coronariografía normal o estenosis coronaria mínima (9 pacientes) y el II, con estenosis coronaria igual o mayor del 50 % de la luz vascular por lo menos de un vaso coronario (22 pacientes). Se estudiaron las variables: edad, sexo, localización eléctrica del infarto, hábito de fumar, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, obesidad, diabetes, fracción de eyección del ventrículo izquierdo e índice de motilidad de la pared ventricular. Sólo la edad arrojó diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001); los pacientes del grupo I fueron los más jóvenes. En el grupo II se observaron 13 pacientes con enfermedad de 1 vaso, 5 con enfermedad de 2 vasos y 4 con enfermedad de 3 vasos. En total se detectaron 40 estenosis y 8 obstrucciones coronarias, el vaso más afectado fue el descendente anterior

Supresión del efecto inotrópico negativo de la disopiramida por el prazosín / Suppression of the negative inotropic effect of disopyramide by prasozine

A catorce perros, divididos en 2 grupos, se les realizó una oclusión coronaria experimental. A un grupo se le administró disopiramida por vía intravenosa en el minuto 11 después de la oclusión total, mientras que al otro grupo se le realizó la operación anterior y se le administró prazosín por vía intravenosa en el minuto 21 después de la oclusión total. La disopiramida prolongó los intervalos electrocardiográficos RR, PR, QRS y QTc. Hubo un aumento máximo de la presión arterial media a los 20 minutos de la oclusión total y la dP/dt del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente a los 15 y 20 minutos de la misma. En presencia de prazosín hubo una reducción de la presión arterial media y un incremento de la dP/dt del ventrículo izquierdo hasta valores que no difieren del control